婴儿和儿童HIV治疗

清除HIV病毒库是实现最终治愈的必要前提。我们常说的功能性治愈包括完全清除病毒或在停药的情况下达到长期病毒学抑制。

2013年，研究者首次提出对婴儿出生后进行及时治疗有可能实现治愈，随后研究者发现：婴儿在出生后几天内马上启动ART治疗似乎能避免HIV感染。闻名的密西西比婴儿就是一个案例，她的母亲在分娩时被检测出HIV阳性，她也被确诊感染了HIV，她出生后就马上接受治疗，在第23个月和中断治疗后的第5个月仍没有被检测到病载。遗憾的是，她最终还是难逃一劫，在3岁9个月的时候，病毒被检测出来了，该病毒株型与她当年出生时被确诊的一样，从而排除了后天再感染的可能。

随后研究者开始探索，出生后不久即启动治疗的婴儿其体内HIV是否会消失，有没有哪个婴儿的HIVDNA会完全消失。密西西比婴儿的HIVDNA其实是未被清除，只是数量极低，属于可检测到的极低水平。如果很久都检测不到HIVDNA，说明ART治疗已经清除了HIV感染的细胞群，那么停药后发生病毒反弹的风险就会很低。（但这个很久是多久呢，研究者并未作出详尽讲解。）

HIVDNA整合到人体免疫细胞中，并且在细胞的寿命期内可维持不活跃或潜伏的状态，从而不复制出新病毒。一旦细胞被触及应答，HIVDNA将被唤醒随后复制出新病毒。

斯坦陵布什大学的研究者报道了在Tygerberg儿童医院出生后8天内接受ART治疗的婴儿体内HIVDNA的变化。研究者在今年CROI大会上描述了5名婴儿的HIVRNA和DNA的动态变化情况。其中3名婴儿在3.3个月内其HIVRNA降至100copies/ml以下，还有两名婴儿分别在6.3个月和6.7个月内HIVRNA降至100copies/ml以下。

在刚开始治疗的前15天，HIVDNA下降最快，随后呈现逐渐平稳的下降，治疗期间每个月HIVDNA减少约200倍。研究者还发现，婴儿的HIVDNA比成人清除得快，原因可能是婴儿体内的CD4细胞更新得快。但这种对治疗的反应又有多少婴儿会出现呢，这些现象常见吗？

另一项研究在南非进行，研究公布了婴儿在出生后1个月内开始接受治疗的病载变化数据。75名先天感染HIV的婴儿中只有30名在出生后两天内开始ART，最终有三分之一的婴儿检测不到病载，但需要天的治疗时间，而其他婴儿则出现病毒反弹或一直都检测出病毒。